OCLUSÃO E BRUXISMO

Oclusão

A oclusão dentária é a forma como os dentes do maxilar superior encaixam nos dentes do maxilar inferior.

Para se ter uma oclusão correcta é necessário que se estabeleça uma correcta relação entre os 2 maxilares e ainda um posicionamento dos dentes que permita a manutenção de todas as funções orais – mastigação, fonética e estética.

A má-oclusão dentária pode levar à alteração de uma ou de todas as funções, bem como a uma disfunção na articulação têmporo-mandibular-ATM-(articulação responsável pelo movimento da boca).A Disfunção da ATM Pode provocar dores de cabeça ou pescoço, ruídos articulares (estalidos), zumbidos no ouvido, limitação de abertura da boca, desgaste nos dentes e dificuldades na mastigação, podendo reduzir a qualidade de vida de uma pessoa.

Todas as reabilitações dentárias realizadas na Klinica visam protejer ou re-estabelecer uma oclusão correcta.

Na Klinica pode ainda encontrar especialistas com formação especifica para diagnosticar e tratar as patologias relacionadas com a oclusão.

Das diferentes patologias relacionadas com a Oclusão dentária, a que mais se destaca é o Bruxismo ou ranger dos dentes.

Bruxismo

O bruxismo do sono na população varia entre 8-31% e 14-20%
A frequência dos comportamentos de Bruxismo de vigília é de cerca de 23,6%.

Com base na proposta de consenso internacional de um grupo de cientistas, publicada em 2018, o bruxismo é atualmente definido como a “atividade muscular repetitiva dos músculos mastigatórios caracterizado por ranger ou apertar os dentes ou apoiar/empurrar a mandíbula. Além disso, pode ser classificado em relação ao seu ritmo circadiano em bruxismo de vigília (BV) e bruxismo do sono (BS). O bruxismo em termos do seu diagnóstico pode ser classificado como possível, provável e definitivo.

BS e BV são considerados “possíveis” se o paciente reportar que sofre dele durante a anamnese ou história clínica ou através de um questionário específico.

BS e BV são considerados “prováveis” quando além da consciência do paciente acerca do seu hábito se confirma pelo médico durante o exame clínico ou exame físico.

O BV é considerado definitivo se ao relato do paciente e ao exame físico e clínico se adicionam provas de eletromiograma (EMG) ou uma avaliação ecológica momentânea (EMA).

O BS é considerado “definitivo” quando os dados de polissonografia (PSG) com registos de áudio e imagem são adicionados ao diagnóstico de BS provável.

Causas de Bruxismo

Ambos os tipos de bruxismo estão associados a certas desordens determinadas pela epigenética.

É preferível usar os termos bruxismo do sono (BS) e bruxismo de vigília (BV) em vez de bruxismo noturno e bruxismo diurno, para denotar a associação do bruxismo com sono ou vigília em vez da hora do dia.

O bruxismo pode estar associado ao síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono, (SAHS) e a outros distúrbios do sono, tais como o síndrome das pernas inquietas pode estar também associado ao refluxo gastroesofágico.

De acordo com as causas médicas pode ser classificado em: primário ou idiopático, quando a sua causa não é identificável e secundária ou iatrogénico quando associado a uma causa médica, seja neurológica, psiquiátrica ou consumo de drogas ou outras substâncias como a generalidade dos fármacos antidepressivos e outros.

O bruxismo tem uma etiologia multifatorial e as abordagens de tratamento devem refletir isso; por isso fatores psicossociais e Stress podem ser considerados fatores de risco significativos para o bruxismo. Tal como o ambiente social atual ou a incapacidade de uma pessoa revelar as suas emoções como apreensão, o desespero ou a agressão podem favorecer a aparência do bruxismo.

A COVID -19 e as medidas sociais utilizadas aumentaram os diagnóstico de bruxismo.

O polimorfismo DRD1 rs686 pode afetar a predisposição para a BS e o HTR2A rs6313 SNP pode estar envolvido na patogénese da BS e BV.

A hipometilação do ADN pode ser um novo fator etiológico na etiologia do bruxismo. O alelo G do SNP DRD2 rs1800497 foi associado a uma redução significativa do risco de BV/BS (p = 0,041), o alelo C de DRD3 rs6280 SNP foi associado com BS (p = 0,02), e o alelo C de DRD5 rs6283 SNP com um menor risco de BV (p = 0,01). (17)

A presença de BV é um preditor de BS e vice-versa. Num estudo recente de 2019, esta associação foi comprovada.

Num outro estudo, o melhor previsão do bruxismo do sono foi o Bruxismo de vigília e o refluxo gastro esofágico. O bruxismo do sono com auto-relato aumenta significativamente as probabilidades de bruxismo de vigília e vice-versa.

Yamaguchi et al. (2020) concluiu que os dispositivos wearables tinham alta precisão de diagnóstico para a deteção de BS.

Durante o sono, a maioria dos episódios de Bruxismo são vistos em relação a breves reativações cardíacas e cerebrais conhecidas como “micro despertares”.

Tem sido observado que a atividade rítmica dos músculos mastigatórios (ARMM), secundária a uma sequência de eventos em relação aos micro despertares do sono. Com uma maior atividade autonómica simpática, o coração é ativado minutos antes da atividade dos músculos supra-hioideus e o cérebro é ativado segundos antes. No final a mandíbula é fechada, principalmente pela atividade dos masséteres e do temporal.

Os resultados acima sugerem que o aparecimento BS durante o sono está sob a influência de uma breve e transitória atividade de excitação cerebral: o sistema reticular ascendente contribui para o aumento da atividade nas redes autonómicas de modulação motora e cardíaca.

Como pode controlar o seu bruxismo?

Um correto diagnóstico das causas do bruxismo é essencial e a origem pode ser diferente de pessoa para pessoa.

A monitorização assistida por smartphones da atividade muscular masticatória, podem ter relevância clínica e permitir possíveis associações entre atividade muscular excessiva, bruxismo, disfunção e dor que precisam de ser investigadas e tratadas pelo biofeedback. Existem aplicações como a Bruxapp e a desencoste os seus dentes que podem ajudar no controlo do bruxismo de vigília.

O treino diurno com biofeedback tem como objetivo sensibilizar para o BV, sem perturbar a sequência de sono ou os efeitos secundários associados.

A fisioterapia, exercícios de relaxamento e a terapia cognitivo-condutual também estão descritos no controlo do bruxismo de vigília.

No controlo do bruxismo do sono, estão descritas técnicas de Fisioterapia, Terapia cognitivo condutual, controlo do bruxismo de vigília, alterar fármacos, drogas ou outros hábitos que possam estar a causar o BS ou BV. Utilização de placas de Michigan para proteção das estruturas dentárias associadas ou não a biofeedback, Grindcare.

O treino biofeedback tem sido usado como uma abordagem cognitivo-comportamental para reduzir o bruxismo, com estimulação vibratória e elétrica durante o sono.

Aparelhos de avanço mandibular quando o bruxismo está associado a apneia e hipopneia do sono leve a moderada.